Der Sinn der Sucht

Zu diesem Buch

Die Krankheit »Sucht« ist ein Massenphänomen in gegenwärtigen Industriegesellschaften. An den Schnittstellen von Therapie, Beratung, Prävention und Politik sind ihre Relevanz und Aktualität – als individuelles Leiden und gesamtgesellschaftliches Phänomen – seit Jahrzehnten ungebrochen.

Angesichts bisheriger Theorien zu Sucht und Abhängigkeit, die zumeist widersprüchlich und für die Behandlungspraxis nur bedingt geeignet erscheinen, entwickelt Roland Voigtel ein theoretisch klar abgegrenztes und zugleich anwendungsorientiertes Konzept der Krankheit »Sucht«: Im Gespräch zwischen Neurochemie, Psychiatrie, Lerntheorie und vielfältigen Konzepten der Psychoanalyse sieht er den Anfangspunkt der Sucht in der missglückten Beziehungserfahrung des Kleinkindes mit seiner Bezugsperson. Zwischen der Illusion von Autonomie und der Betäubung unerträglicher Trennungsaffekte wird das Suchtmittel zu Beziehungsersatz und Ich-Stütze. Ausgehend von dieser Grundidee ermöglicht Voigtel Therapeut*innen ein einfühlendes Verständnis, diagnostische Sicherheit und die Wahl der passenden Haltung und Behandlungsform für ihre Patient*innen.

Inhalt

Einleitung

I Maßlosigkeit als Krankheit 
Geschichte und gängige Erklärungen der Sucht

• 1 Wo beginnt die Sucht?
• 2 Geschichte
  Am Anfang gab es keine Sucht
  Protestantische Moral
  Eine Krankheit wird hergestellt
  Körperliche Abhängigkeit
  Erbgut-Entartung
  Die nüchternen Arbeiter
  Ergebnisse
• 3 Psychiatrische Auffassungen
  Entartete Leidenschaft
  Äußerliche Deskription
• 4 Auffassungen in der Gesundheitspolitik
  Inflationierter Begriff
  Faktorenmodell
  Drogenpolitik
  Spezifische Definition
• 5 Ökonomische und soziologische Modelle
  Verführerisches Angebot und schlechte Lebenslage
  Abweichende Subkulturen
  Soziologische Medizin-Kritik
• 6 Lerntheorie
• 7 Kulturkritik
• 8 Psychoanalytische Konzepte
  Ungezügelte Lust
  Die Macht des Triebes
  Eine initiale Verstimmung
  »You know, I’m no good« (Amy Winehouse)
  Ungereimtheiten des Triebkonzepts
  Sucht als Abwehr
  »Heroin, it’s my wife and it’s my life« (Lou Reed)
  Externalisierung
  Narzissmus versus Ordnung und Ehrbarkeit
  Angst vor Verschlungen-Werden
  Undifferenzierte Hassliebe
  Drei Sorten Sucht
  Passive Überlassung
  Überblick
• 9 Neurochemisches Modell
  Botenstoffe im Belohnungssystem
  Drogenwirkung im Gehirn
  Rattenversuche
• 10 Vererbung
• 11 Zwischenresümee

II Missglückte Bindung
Ein neues psychoanalytisches Modell der Sucht

• 12 Vorklärung: Sucht und nicht-süchtiger Gebrauch
  Kein Stoff macht psychisch abhängig
  Nicht-süchtiger Gebrauch
  Risiken des Gebrauchs
• 13 Das unbelebte Objekt
  Unbezogenheit beruhigt
  Abgrenzung zu ähnlichen Phänomenen
• 14 Die Beziehungsstörung
  Rekapitulation
  Die vorsprachliche Zeit
  Leben in prozeduralen Schemata
  Mangelnde Modulation
  Die frühsprachliche Zeit
  Das begrenzende Selbstobjekt
  Das Nein
  Das bewertete Ich
  Die Triangulierung
• 15 Die Abwehroperationen
  Erste Operation: Überlassung an das direktive Objekt
  Zweite Operation: Donale Verschiebung
  Dritte Operation: Rückzug in den beruhigenden Raum
  Separationsdruck und Angst
  Vierte Operation: Einsatz des unbelebten Objekts
  Destruktive Maximierung
  Exkurs: Die Verwerfung
  Ansteckung in der Gruppe?
  Eine Chance für Therapie und Prävention
• 16 Varianten schwerer Sucht (Darstellung mit Fallbeispielen)
  Erste Variante: Adaptive Sucht
  Zweite Variante: Fusionäre Sucht
  Dritte Variante: Resignative Sucht
  Vergleich
• 17 Zur Therapie
  Die Übertragung des direktiven Objekts
  Das Ringen um die Abstinenz
  Die Identifikation mit der Therapeutin
• 18 Manische Abwehrsysteme
  Kontraphobische Selbstbehauptung (Antechie)
  Ideal-Anspruch
  Selbstverletzung
  Perversion
  »Sexsucht«
• 19 Symptomatische Sucht! – eine ergänzende Abwehroperation
  Pathologischer Narzissmus
  Borderline-Zustand
  Depression
  Neurosen
• 20 Reaktive Sucht
  Traumatische Erfahrungen
  Soziale Notlagen
  Punktuelle Vulnerabilität

III Privates Elend
Sozio-Psychoanalyse der Abhängigkeitsbedingungen

• 21 Eine kurze Geschichte der Erziehungshaltungen
  Missachtung versus Anerkennung
  »Mutterliebe«
  Das bürgerliche Privatleben
  Staatsmacht, exekutives Patriarchat und Volkserziehung
  Nazi-Erziehung
  Nach dem Krieg
  »The order is rapidly fading« (Bob Dylan)
  Autonomieförderung und Postheroik
• 22 Selbstsorge versus Fürsorge
  Direkter Zwang
  Bedrückende Lebensumstände
  Statussicherung
  Innere Zwangslagen
  Was ändern?
• 23 Der Einschluss im Privaten
  Theoretische Schlussbemerkung

Literatur
Personen

Der Autor

Dr. phil, Dipl.-Psych., Dipl.-Pol., Roland Voigtel, geb. 1951, ist Psychologischer Psychotherapeut, Psychoanalytiker (DGPT, DPG) und Supervisor in eigener Praxis in Berlin. Er war zwölf Jahre lang (1988–1999) Wissenschaftlicher Leiter eines Modellprojekts des Berliner Senats zur Suchtpävention an Schulen. Voigtel arbeitet seit vielen Jahren mit Suchtmittel-abhängigen Patient*innen in ambulanter psychodynamischer Einzeltherapie. Zugleich ist er sowohl für Kolleg*innen mit eigener Praxis als auch für psychiatrische Klinikabteilungen und Teams aus Einrichtungen der Suchthilfe als Supervisor tätig. Er hatte Lehraufträge zu den Themen Psychoanalyse und Sucht an verschiedenen Fachbereichen der Berliner Universitäten, hat zur Psychoanalyse der Sucht, zu Jugendproblematiken und zu Fragen der psychodynamischen Behandlungsführung publiziert und Vorträge gehalten. Roland Voigtel arbeitete und arbeite noch in der psychoanalytischen und tiefenpsychologischen Ausbildung und ist derzeit Mitglied des Leitungsgremiums Tiefenpsychologie an der Berliner Akademie für Psychotherapie.